Les bends : accrochages articulaires à la décompression

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Les bends: accrochages
articulaires à la décompression

Au sortir de la plongée, douleurs produites par le coincement de bul­les à l’intérieur d’une articulation siè­gent le plus souvent à l’épaule (81%), sinon, par or­dre décroissant, au genou, au coude, à la hanche, au poignet ou à la cheville. Rarement plusieurs articulations. Les scaphandriers en sont les principales victimes en raison des contraintes articulaires de leur travail (de dévasage, décapage, déroctage, soudage, découpage, bétonnage, levage, etc.) qui, par phénomène de tribonucléation lié aux frottements d’une articulation, génèrent ces bulles extravasculaires in situ de la capsule articulaire, des tendons, jusqu’à ce que les gaz se soient à nouveau dissouts. Leur grossissement à la décompression, qui déclenche la douleur en comprimant les terminaisons nerveuses dans leur région, explique les douleurs parfois ressenties à la remontée jusqu’à leur paroxysme au sortir de la plongée ou un peu plus tard: généralement dans les 15min (75% des cas), exceptionnellement dans un délai beaucoup plus long (quel­ques heu­res parfois).

Sont également exposés les travailleurs intervenant en milieu hyperbare, autrement dit pressurisé pour empêcher les éboulements et les infiltrations d’eau. Trenteetun en ont été victimes sur le chantier de la ligneB du métro de Lyon lors du percement du tunnel de 1,4km, dont 300m sous le Rhône, à une pression allant de 1,9 à 4,4bar, entre 2010 et 2011.

Pourquoi en plongée loisir ?
comme cela arrive quelquefois…

Si les contraintes biomécaniques expli­quent ces accrochages articulaires chez les scaphandriers, le corps médical s’interroge sur les raisons de leur survenue en plongée loisir (environ 8% des accidents), comme cela arrive en s’associant à des conditions de plongée particulièrement saturantes: longues et profondes; des plongées dont les profils de décompression sont pourtant respectés, sans qu’aucune notion d’effort ne se soit révélée chez leurs victimes, ni de travail musculaire conséquent au niveau de l’articulation incriminée, selon le constat des centres hyperbares qui traitent ces accidents de décompression à expression ostéomyoarticulaires plus communément appelés bend.

La victime se plie sous la douleur

La victime se plie –bend en anglais sous la douleur s’irradiant dans la masse musculaire du membre: sensation d’arrachement, de broiement du membre, jusqu’au poignet et le thorax dans le cas de l’épaule; une douleur assez violente qu’aucun antalgique ne réussit à calmer, et qui s’amplifie avec les mouvements. Seul le traitement OHB (oxygénothérapie hyperbare) en caisson d’un hôpital permet de s’en soulager grâce aux effets de la recompression à 2,8ATA (2,8bar) sur les bulles, lors de la séance qui dure 65min le temps qu’elles se résorbent. Sinon, la durée de rémission des douleurs en l’absence de traitement OHB est de deux à trois jours, non sans risque de récidive dans ces conditions, et de voir apparaitre, plusieurs mois après, une nécrose aseptique atteignant la moelle osseuse et l’os: l’ostéonécrose dysbarique (OND). Elle entraine des douleurs à l’épaule qui est le plus souvent atteinte (la tête humérale), plus rarement la hanche (tête fémorale). Le diagnostic sera confirmé par une IRM ou la scintigraphie osseuse, plus sensible, qui est d’ailleurs systématiquement pratiquée six à huit semaines après le traitement d’un bend, afin de dépister précocement d’éventuelles lésions ischémiques de la moelle osseuse –10% de risque corrélé à la survenue du bend susceptibles de s’aggraver avec la reprise de la plongée et d’évoluer vers une nécrose osseuse. Le même examen réalisé six à douze mois plus tard vérifie l’absence d’évolutivité

F.RENÉ

  • Article mis à jour le 12/02/2018
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